Formulario

Este cuestionario está diseñado para proporcionar una comprensión profunda de tu salud y hábitos alimenticios. Se que es extenso, pero cada detalle que compartas ayudará a ofrecerte recomendaciones personalizadas y efectivas.

Te animo a dedicar tiempo a estas preguntas, reflexionando sobre tus preferencias, objetivos y hábitos diarios. Tu participación consciente es clave para poder brindarte el mejor asesoramiento nutricional posible.

Recuerda que cada respuesta contribuye a construir un panorama completo de tu salud, permitiéndonos adaptar las sugerencias a tus necesidades específicas. ¿Todo a punto? ¡Comencemos!

Nombre
Apellidos
Correo electrónico
¿Cómo has conocido mis servicios?



Género



Fecha de nacimiento
Código postal
Peso (opcional) *Si prefieres no pesarte, no lo hagas.
Altura (opcional)
Perímetro abdominal (opcional) *Si prefieres no medirlo, no lo hagas.
Indica si posees actualmente alguna enfermedad, patología, lesión, alergia o intolerancia a
algún alimento. Si te has realizado una analítica en el último año, indica si hubiese algún
parámetro alterado.
Indica si tienes antecedentes familiares de enfermedades crónicas:




Indica si tomas algún fármaco. Tipo, cantidad y frecuencia.
¿Fumas? Cantidad y frecuencia. En caso afirmativo ¿Ha intentado alguna vez dejarlo?
¿Bebes alcohol? Cantidad y frecuencia:






¿Cuál es tu horario de trabajo? ¿Puede afectar negativamente a la organización de las comidas?
¿Cuál es su exposición al sol durante la semana? (paseos al sol, actividad física /trabajo al
aire libre durante las horas solares, etc.)
Indica tu hábito intestinal



En caso de ser mujer ¿Tiene ciclos menstruales regulares?
¿Cómo calificarías tu descanso?



Horas de sueño







¿Cómo calificaría tus niveles de estrés? Siendo 0: Nada de estrés (Tengo una vida muy tranquila, sin excesivos cargos y disfruto todos los días) y 10: En el día únicamente sobresalen los periodos de estrés (Mi estrés me acompaña desde que me
levanto hasta que me acuesto)











Indique cuál es su objetivo. Explique todo lo que sea necesario.
¡Genial! Ya tengo toda la info necesaria para hacer tu plan a medida. ¡Me pongo manos a la obra! ¡Hasta pronto!
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